La miglior dieta è indubbiamente quella di mangiare meno.
Ma i lavori scientifici effettuati con diete a basse calorie hanno
rilevato un fallimento, quasi totale, di queste riportando solo l'8% di
risultati positivi nel tempo. Solo i pazienti che hanno meno di 10 kg
da perdere hanno qualche speranza di successo.
Certo è che il regime a
basse calorie, quando è ben equilibrato, resta sicuro, quasi senza
pericolo per i nostri pazienti, ma rimane il più duro, il più difficile
ed il più penoso per le seguenti ragioni:
– questa dieta non toglie la fame, poca gente resiste a questa sensazione spiacevole ed abbandona dopo due o tre settimane
–
questa dieta è troppo lunga, una perdita di 500 grammi la settimana è
un fattore demotivante per un paziente che ha più di 10 kg da perdere
–
questa dieta favorisce la tentazione, la continua fame porta a
frequenti deroghe nella limitazione delle quantità alimentari da
assumere
Inoltre,
il medico deve ricordare, quando somministra questa dieta, che alla
diminuzione di apporto calorico si accompagna spesso un abbassamento dei
bisogni metabolici.
Un'alternativa proposta è quella del digiuno assoluto.
Questo
regime, che è composto da sola acqua assunta a volontà, porta ad una
perdita di massa magra superiore alla perdita della massa grassa. Questa
perdita avviene soprattutto a livello dei muscoli striati. Le fibre
muscolari cardiache fanno parte di questa perdita con possibili
conseguenze mortali.
Studi fatti sul bilancio azotato mostrano che
con il digiuno assoluto un adulto che pesa 70 kg perde 3,7 kg di azoto
ogni giorno. Considerando che un grammo d'azoto corrisponde a 6,25
grammi di proteine e che il muscolo contiene circa il 20% di queste, la
perdita è di 32 grammi di muscolo al giorno. Aggiungendo che i bisogni
proteici aumentano sotto restrizione calorica, si arriva che dopo 10
giorni di digiuno il paziente perde circa due chili di tessuto
muscolare.
Da
queste considerazioni numerosi autori cominciarono a studiare la
possibilità di trovare una dieta che potesse dare un bilancio calorico
negativo minimizzando la perdita di massa magra. Per questo era
necessario modificare il digiuno assoluto con una integrazione proteica.
Bollinger nel 1966 provò ad aggiungere dell'albumina. Apfelbaum nel 1970 addizionò caseina. Geunth e Verter nel 1974 aggiunsero del glucosio con della caseina.Baird e Howard nel 1975 mescolarono del glucosio con degli aminoacidi.
Fu, però, Blackburn che
determinò i bisogni dell'organismo in aminoacidi nel corso del digiuno e
che dimostrò come una privazione calorica, con un'assenza completa
d'idrati di carbonio, potesse neutralizzare l'effetto anabolico
dell'insulina sul metabolismo dei grassi: Infatti senza insulina non è
possibile litogenesi.
Blackburn
provò che delle piccole quantità di aminoacidi portavano, nel corso del
digiuno proteico, dei leggeri cambiamenti nella risposta metabolica e
potevano neutralizzare il bilancio azotato negativo. Quindi i pericoli
del digiuno assoluto potevano essere eliminati ingerendo delle proteine
prive di idrati di carbonio.
In questi studi Blackburn codificò la
quantità esatta di proteine che bisognava assumere nel corso del digiuno
per proteggere la massa nobile di un individuo, cioè da 1,2 a 1,5 gr
per chilo di peso ideale.
Nacque così il digiuno proteico che
protegge l'equilibrio azotato e cancella la fame grazie allo stato di
chetosi che l'accompagna. Infatti nel digiuno proteico si ha la
diminuzione del glucosio con conseguente attivazione del catabolismo dei
trigliceridi adipocitari. La lipoproteinlipasi idrolizza i trigliceridi
in acidi grassi e glicerolo. Il glicerolo è ossidato a livello del
fegato in glucosio. Il 40% degli acidi grassi prodotti vengono
utilizzati direttamente nel lavoro muscolare. L'altro 60% subisce una
beta-ossidazione a livello epatico con la formazione di Acetil-CoA.
Dalla successiva condensazione di due molecole di Acetil-CoA si forma
l'acido acetacetico. Questo si trasforma, in massima parte, in acetone
ed acido beta-idrossi-butirrico.
Questi tre composti vengono denominati: corpi chetonici.
La
corretta funzionalità pancreatica, caratteristica del paziente non
diabetico, permetterà la successiva riconversione, in presenza di minime
concentrazioni d'insulina, dei corpi chetonici in Acetil-CoA e la loro
successiva metabolizzazione.
La formazione dei corpi chetonici nel digiuno proteico riveste numerosi vantaggi:
– forniscono il 25% dell'energia che richiede l'organismo nel corso del digiuno proteico
–
facilitano l'utilizzazione degli acidi grassi liberi da parte del
cervello che trasforma la sua fonte energetica utilizzando per l'80% del
suo metabolismo i corpi chetonici.
– i corpi chetonici circolano
liberamente nell'organismo fornendo energia, infatti non hanno bisogno
di proteine vettrici e penetrano liberamente nelle membrane cellulari.
Da
ciò si può concludere che il digiuno proteico permette di utilizzare a
pieno l'energia del tessuto adiposo, riducendolo, senza intaccare la
massa magra.
Il Dott. Giuseppe Castaldo,
responsabile del modulo di Nutrizione Clinica dell'Azienda Ospedaliera
"Moscati" di Avellino, ha sperimentato lungamente questa dieta sia su
pazienti ambulatoriali (la dieta, successivamente riportata, prevede
l'uso di alimenti naturali, alimenti dietetici ed integrazione
vitaminico-minerale). Prima e durante la dieta i pazienti sono stati
studiati sul piano antropometrico, cardiologico e sul piano
ematochimico. In tutta la casistica ad oggi riportata dal dott. Castaldo
(oltre 500 pazienti) si 'è avuta perdita di tessuto adiposo senza
diminuzione di massa magra; tutti i parametri ematochimici sono rimasti
nella norma senza rilevare variazioni dell'uricosuria (uno dei pericoli
del digiuno è la necrosi tubolare per acido urico), del pH ematico
(l'eventuale acidosi iniziale da corpi chetonici era prontamente
tamponata) e degli enzimi epatici (assenza di steatosi); anche il
tracciato elettrocardiografico non ha rilevato alcuna variazione.
Di
particolare interesse è stato il rilevare che la perdita di grasso
avveniva principalmente dei distretti di adiposità localizzata in
eccesso. Anche se questo meccanismo non è ancora perfettamente chiarito
si pensa ad un'azione specifica del GH, ormone che aumenta in questo
regime dietetico.
Un alimento dietetico proteico per essere utilizzato nel trattamento dietetico deve:
–
rispettare o avvicinarsi ai rapporti percentuali degli aminoacidi
essenziali consigliati da Meister in Biochemestry of aminoacid nel
1965;
– rispettare il rapporto lisina /triptofano di 5;
– non essere sottoposto ad idrolisi acida, per il suo trattamento, perché questa tecnica distrugge il triptofano;
–
avvicinarsi il più possibile alla composizione aminoacidica
caratteristica dell'alimento che consente l'accrescimento dell'uomo: il
latte della donna.
